孩子總有動來動去、無法專心過動現象嗎？家長如何第一步判定孩子是否為注意力不足過動症（ADHD）？家長該如何陪伴ADHD孩子，減緩症狀帶來的影響？中國醫藥大學附設醫院復健部主任林千琳剖析ADHD症狀，從成因、早療策略、用藥與否三大面向，提供家長參考建議。

1. 盛行率：ADHD孩子不少見，平均一班就有1～2名
2. 成因：遺傳、腦傷、早產、癲癇，易有注意力不足過動現象
3. 早療策略：感覺統合訓練，有助於ADHD孩子的大腦發展
4. 用藥與否：ADHD該用藥物治療嗎？什麼時候該用藥物呢？
5. 可以有「藥物假期」嗎？何時能停藥？
6. ADHD藥物是否有副作用？
7. 家長如何幫助過動孩子？

停不下來、不專心，就是過動兒嗎？念小學二年級的小新來到我的門診，媽媽說他的功課老是跟不上、學習能力比其他的同學差，在家寫功課要花很長的時間。老師也說，他在上課的時候，眼神到處漂移、東張西望、沒在聽老師上課，常玩自己手上的鉛筆、橡皮擦。其實小新在幼兒園的階段常坐不住，甚至會離開自己的座位、到處遊走。在門診中，媽媽開口就問：「他是過動兒吧？」都已經「未審先判」了。 

面對這樣的孩子，我常常要提醒家長，不要一味地認為孩子只是注意力不足過動症（ADHD），有許多疾病，也是會非常地不專心、焦躁、坐不住、衝動！有可能是發展遲緩、智能不足、學習障礙、自閉症光譜、妥瑞氏症，甚至於其它的精神疾病。所以這些孩子需要「鑑別診斷」，找到問題所在，才不會把孩子的問題輕忽了，錯失了早期療育的時機，或是對孩子有所誤解，給孩子不適當的輔導。 
 

盛行率：ADHD孩子不少見，平均一班就有1～2名

根據許多國家的統計，學齡孩子發生注意力不足過動症的盛行率，大約是在5～7％，也就是一個班級，至少都會有1到2位孩子有這個症狀，而且男孩的發生率大概是女孩的4倍。

這樣的孩子，可能有「三大核心症狀」：注意力缺失、過動、衝動。依據2013年美國精神醫學學會所出版的精神疾病診斷及統計手冊第五版（DSM-5）所列之診斷（如下表）。這些症狀，應該至少於12 歲之前發生。

孩子還小的時候，過動的症狀比較明顯，入了小學之後，過動的情況會改善，但是注意力還是不好。這個症狀是因為腦部前額葉的功能異常，造成孩子不專心、衝動、過動、情緒控制障礙、對立行為、規範困難，甚至於影響他的學習、人際互動關係。有的人還會伴隨焦慮症、憂鬱症。這些孩子的症狀是一輩子的，成年後，過動及衝動的症狀減少，但是不專心的症狀仍存在。 
 

成因：遺傳、腦傷、早產、癲癇，易有注意力不足過動現象

遺傳的影響，大過於後天環境的影響。所以，家裡如果第一胎有此症狀，弟弟妹妹發生機會又是別人的兩倍。症狀嚴重患者的父母，通常會有比較高比率的社會適應障礙、酒精濫用或依賴。另外，腦部受傷、早產、癲癇、血中鉛濃度偏高，也比較容易會有注意力不足過動的現象。 
 

早療策略：感覺統合訓練，有助於ADHD孩子的大腦發展

在台灣，因為有健保的支持下，很多孩子會去接受感覺統合治療。有人對於這個治療，是否可以幫助孩子，提出很多質疑！我們看看一些研究的結果，有必要性嗎？成效如何呢？ 

在2001～2008年，有研究者針對ADHD孩子的各個感覺系統做研究，發現這些孩子的感覺系統發展確實是有異常。研究的結果告訴我們，ADHD孩子有69％有觸覺防禦的問題，而且女孩比男孩明顯。前庭系統的發育也比同年齡的孩子差。26％有感覺處理的問題。所以，對於他們「晚熟的大腦」發展來說，感覺統合的訓練確實有正面的幫忙及需要。 

2012年，筆者與台中教育大學早期療育研究所的林巾凱教授，有合作一篇研究。給坐不住的、靜不下來的的學齡前兒童，在上課中使用感覺統合治療的器具，並且融入教室的主題課程，可以改善感覺統合障礙兒童的活動量。 

伊斯蘭阿扎德大學在2016年研究：針對小學一、二、三年級ADHD的孩子「以執行功能和以兒童為中心的感覺統合的合併治療」，可減少注意力不足和過動的情形。2018年，韓國一篇針對ADHD孩子的研究，以感覺統合為基礎，用團體遊戲的方式治療後，各組的社交能力、合作能力和自尊心提升，皆有顯著差異的進步，該研究建議「感覺統合療法可以融入在一般的小學教育」。 

雖然有人對以感覺統合來治療ADHD孩子提出質疑，但是從研究結果看來，「感覺統合治療結合社會心理治療、藥物」療法，可能比單單只有感覺統合療法、或只有藥物、或只有社會心理干預，都來的更有幫助。 

2019年台灣某基金會發表一篇研究，針對94位具有ADHD症狀的國小學生，連續三個月，每天給予感覺動作整合運動（sensory motor integration exercise），包括趴在滑板上丟球、把球推向牆壁等的運動。經由老師所寫的評估量表，發現這些孩子的核心症狀減輕了79％。甚至還發現，越高頻率的訓練（每週5～7節課），越有明顯的改善！這些研究也讓我們得到明顯的支持跟佐證：感覺統合訓練對ADHD的孩子，還是有正面幫助的！ 
 

用藥與否：ADHD該用藥物治療嗎？什麼時候該用藥物呢？

美國國家精神衛生研究院在1997年的研究指出，在治療三大核心症狀上，「單用藥物治療組」及「藥物、行為治療合併組」明顯優於「單用密集行為治療組」和「例行性社區照護組」。所以，藥物是有效且必要的。 

使用藥物之後，明顯改善三大核心症狀，家長會感受到「有吃藥與沒吃藥，有明顯差異」。利用藥效的存在，改善學習的效率、增加成就感及自信心、穩定情緒，這些對孩子是很重要的。 

根據2020年UpToDate的最新資料，建議ADHD藥物還是等六歲以後再使用，使用的時候還要注意「父母是否能夠接受使用藥物」、「學校是否能夠幫忙給予藥物」。 

雖然說使用藥物可以改善70％ADHD個案的核心症狀，但藥物不應該是第一線使用的方法，應該在「行為治療」無法改善症狀，而且「過動不專心的情況，已經影響到人際關係、學習表現」，這時候再來考慮用藥。

以下幾個情況，不適合用這種中樞刺激的藥物： 
（1）高血壓 
（2）青光眼 
（3）甲狀腺機能亢進 
（4）之前使用的時候，有過敏現象 
（5）曾經有癲癇的發作 
（6）有焦慮的問題、抽動不自主的動作（tics) 
（7）懷孕 
 

可以有「藥物假期」嗎？何時能停藥？

家長擔心孩子長期食欲不振，會讓成長遲緩，因此有人提出「藥物假期」，也就是孩子放假時，就停止使用藥物。如果孩子真的發生嚴重食慾不振，只好在沒上課的時間停止使用藥物，只是如此一來，家長就必須要忍受藥物停止的時候，有一些行為的問題又會浮現出來了！所以，是否要暫停用藥？應該要跟醫師好好討論，有些孩子因為衝動、情緒不穩、行為問題很明顯，就不適合暫停藥物；如果是使用atomoxetine（台灣藥品：安保思定、安妥、思敏、思銳），也不適合「藥物假期」。 

至於，何時是停藥的時機？要先看看孩子在學校、家裡、社區中的表現，是否症狀已經改善，才可以停藥。但是要停藥，一定要問過醫師，有些藥物是不可以貿然停止的。有接近一半的ADHD成年人，需要使用藥物來幫助集中專注力，且藥物會減少病人的反社會人格、對立、行為規範問題，還有研究指出，藥物會提升病人「想要努力的意願」。 
 

ADHD藥物是否有副作用？

關於ADHD常用藥物是否有副作用？這是家長很關切的。 

第一線藥物是Methylphenidate（台灣藥品：利他能、利長能、專思達）是一種中樞神經活化劑，也是最被廣泛使用的。在2018年有一篇系統性文獻回顧，一共收集260篇研究論文，結果發現其副作用如下：17.9％不容易入睡、14.4％頭痛、10.7％肚子痛、31.1％食欲下降。但是，這些副作用可以藉由「飯後使用藥物且避免餐間吃零食」，使整天的進食營養與熱量維持固定；不要在睡前給藥，同時培養良好的睡眠習慣，可減少失眠。長期追蹤也發現，一旦停藥後，副作用也會跟著消失。長期使用對於身高體重的影響並不顯著。相較於好處，這些藥物還是很重要的。 

第二線藥物為atomoxetine（台灣藥品：安保思定、安妥、思敏、思銳），用在合併焦慮情緒、情緒控制不佳、或是無法忍受Methylphenidate副作用的患者。此藥物常見副作用為噁心嘔吐感、腸胃不適、頭暈，少數會有重大的肝毒性不良反應。 

另外，魚油內的EPA、DHA也是有效的輔助療法。這些孩子應該避免食用人造色素（例如五顏六色的糖果）、人造香料、防腐劑、某些含自然水楊酸鹽較高的食物。若食用這些食物，會加重症狀。 
 

家長如何幫助過動孩子？

藥物治療是改善ADHD核心症狀的主要方法，也是治療ADHD的基礎。復健科的感覺統合訓練，對孩子有幫忙，但一定要加上行為的制約及矯正。建構一個不分心的學習環境、適時給孩子提醒，從旁協助孩子，拉回他的專心。對於功課跟不上的孩子，學校應給予補救教學，早期建立良好的學習和生活習慣，培養其自信心及責任感。家長是最重要的角色，應該協助小朋友參與適合的活動，同時改善親子關係及增加互動。「感覺統合治療結合心理治療、建構環境、藥物治療」必須持續確實執行，否則無法提供穩定的治療效果。 

還是要再次提醒家長，「注意力不足、很過動」並不等於ADHD，除了要留意孩子的智力發展，還有許多其他疾病要做鑑別區分。所以，應該由復健科醫師及兒童心智科醫師一同診治，而不是「不做區分、一味進行感覺統合治療」，以免誤解孩子，耽誤孩子的早療黃金期。