兒童發展

有許多爸媽來到診所向我諮詢，希望我能幫忙檢查看看孩子的腳是不是哪裡有問題、骨骼發育不正常、或是肌肉力量不足等。因此，藉由這篇文章，我想向大家說明以下幾個重點：

• 2歲前孩子的步態發展
• 3～6歲孩子的步態發展
• 踮腳尖走路可能的原因和建議

「我的孩子走路都踮著腳，將來會不會變形？」「我的孩子踮腳走路，是不是哪裡發育不正常？」大約在孩子1歲左右可以放手走的時候，家長最容易關注的問題之一，就是孩子常常踮起腳尖走路。

2歲前：1歲左右最容易踮腳尖行走，2歲時逐漸發展為「腳跟著地」走路法

關於兒童走路方式的發展，希望爸爸媽媽能先了解。

1歲左右的孩子，由於才剛學會走路不久，走起路來兩隻腳總是開開的，然後跨出小小的、快快的步伐，再加上走路時雙手還沒辦法規律的前後擺動，走起路來搖搖晃晃。此時，孩子容易不自覺的踮起腳尖，當腳尖一踮起，小腿的肌肉會出力收縮，孩子就會感覺自己走路的力量增加了。因此，這個時期的孩子，最容易出現踮腳尖走路的狀況。

不過，通常這個現象只會持續幾個月。根據美國學者Sutherland的研究指出，1歲半時，有65％的孩子，走路時可以前後擺動雙手；2歲時，有75％可以發展出較成熟的「腳跟著地」走路方式，到這個時候，孩子踮腳尖走路的現象通常會減少許多。

不過，一直到了2歲，還是有25％的孩子是用「腳前半部的力量，再加上肚子往前凸、屁股往後翹」的方式，也就是前足加上骨盆前傾的姿勢來行走。在這種行走的方式下，若是孩子加快走路的速度、雙手擺動的幅度不足、雙腳打開的寬度不夠，就會造成走路時的穩定度不佳，有可能反而讓踮腳尖的情況看起來更明顯。

不過總結來說，3歲前走路會踮腳尖，只要沒有腦部損傷或骨骼畸形的疾病，家長通常不需要過於擔心。文章的後面我還會談到影響其他走路踮腳尖的原因，家長可以一併檢視參考。 
 

3～6歲：走路模式漸趨成熟。若仍不自覺踮腳尖行走，建議到復健科就診

孩子成長到3歲之後，走路的模式漸趨成熟，除了單腳站的時間可以越來越久，也會慢慢發展出「腳跟-腳尖」的走路方式，也就是跨步時從腳跟先著地，然後再慢慢先力量從腳跟轉移到腳尖，接著再由腳尖施力，把自己向前推進一步。此時的孩子也學會了如何在自己的控制之下，真正的踮起腳尖走路，而非不自覺的用腳尖行走。

一般下肢正常發育的孩子，走路腳跟著地時，膝蓋會先稍微彎曲再伸直，然後再由腳尖出力，把自己往前推進。不過，有些孩子足弓發育不良、腳部小肌肉力量不夠，會造成走路的推進力不足，再加上這時期若是下肢發育還不夠穩定，跨步腳跟著地時會出現膝蓋完全向後頂（locked knee）的情況，而非先微彎再伸直，孩子就有可能明顯出現踮腳尖行走的情況。

若有上述情況，建議到復健科就診，請醫師釐清是否有骨骼肌肉結構上的問題，以及是否需要使用矯正鞋墊引導足部的發育，或是進一步轉介兒童發展專業的物理治療師，規劃符合孩子個別狀況的運動訓練。 
 

孩子踮腳尖走路的3大可能原因

孩子踮腳尖走路有以下幾種可能的原因：

1. 結構異常 
少部分的孩子可能是因為骨骼肌肉異常所導致，像是長短腿、阿基里斯腱過短過緊。

建議：爸媽可以趁孩子躺下時，將身體和骨盆擺正，然後檢查兩條腿的長度；也可以趁孩子休息時，試試看孩子的腳板能不能被輕鬆的往上翹。不過，若是有腦傷或是早產的孩子，踮腳尖走路可能是神經發展異常的現象，宜盡早尋求醫療人員協助。

2. 肌力不夠 
腳底的小肌肉力氣還不夠，因此孩子會自然而然用小腿肌肉（也就是俗稱的蘿蔔肌）來代替，形成踮腳尖的方式來增加自己走路的力量。雖然一直持續踮腳尖可能會讓阿基里斯腱變緊，但一般來說孩子不太會長時間都處於踮腳尖的狀態，走累了他們自己會休息。

建議：在孩子休息的期間，爸媽可以動一動孩子的腳板，如果可以被輕易的往上翹起，那應該就沒有上述的問題。一般在3歲前踮腳尖走路都不需要太擔心，若是持續幾個禮拜，孩子還是習慣踮腳走路，爸媽可以試著為孩子選一雙好鞋，在室內走路時穿上，可以為腳提供較良好的支撐。

3. 感覺敏感 
有些孩子可能因為腳底感覺過度敏感，因此當走路腳板踩在地面上時，這樣的感覺刺激對他們而言過於強烈，因此踮起了腳尖，減少腳底接觸地面的面積。

建議：若要分辨孩子是否是因為觸覺過度敏感所造成，可以觀察看看孩子平時是否不喜歡毛毛的東西、討厭衣服領口的標籤、不喜歡洗頭洗臉等。若是確定有觸覺敏感的問題，症狀輕微的可以試著讓孩子光腳去草地或沙灘上玩，幫助腳底減敏感；若是症狀較明顯，可以試著尋求兒童發展治療師的協助，越早處理對孩子越好。

原則上常見的踮腳尖走路原因，大概分為這3種，爸媽可以先試著在家裡為孩子檢查看看。

遇到孩子踮腳尖走路，爸媽不要過於擔心，也不要急於糾正孩子，免得孩子感到太挫折。在孩子學步的階段，本來就會依照個別孩子的身心狀況，出現不同的走路模式，也可能短時間有看起來像O型腿、腳跟內翻的情況。爸媽可以先觀察一段時間，若是真的不放心，也可以詢問醫療人員的建議。 

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