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腦性麻痺的成因、症狀、介入治療方法與預後
2022-03-01
圖片來源shutterstock
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腦性麻痺的診斷為2歲前嬰兒的大腦有明顯損傷，造成不可逆的動作障礙。一般而言，若是在寶寶出生6個月後發現寶寶無力、軟癱以及動作偏少或是持續出現非典型的動作模式，一定要立即到大型醫院接受進一步評估。
腦性麻痺的成因
腦性麻痺的診斷為2歲前嬰兒的大腦有明顯損傷，造成不可逆的動作障礙，其原因可能來自於產前、生產過程或是產後的缺氧、病菌感染、腦部創傷所致，目前發生機率約千分之2左右。
根據兒科醫學研究指出，新生兒體重低於1500公克，腦麻風險提高20倍，出生缺氧者更提高為250倍。
腦麻的類型分為主要四種：高張型、徐動型、共顫型以及低張型，而程度也有輕、中、重之分。
如何提早發現腦麻症狀
一般而言，若是在寶寶出生6個月後發現寶寶無力、軟癱以及動作偏少或是持續出現非典型的動作模式，像是頭向後仰時全身伸直，不對稱張力頸部反射（ATNR）持續存在，手部緊握少自主打開，肩頸僵硬呈現單一模式的動作，無法順暢的做單一分離的動作，兩側的動作表現出不協調的樣子，甚至在幫寶寶換尿布時，容易出現雙腳夾緊、不易打開等現象，請立即到大型醫院接受進一步評估。
腦麻兒除了動作障礙外，也易合併有吞嚥、口語、聽覺、視覺、癲癇等問題，早期完整的復健團隊照護應包含醫師、職能治療、物理治療、語言治療等專業。
職能治療四大重點
（1）促進身體中線概念及主動抓取
職能治療師使用神經發展手法（NDT）來促進動作發展，包含頭頸、軀幹、骨盆及上肢和下肢的控制，除了重視原始動作的整合及正常動作的誘發外，也關心孩子的主動性，像是如何在適當的擺位下誘發出伸手前取的動作，如何藉由玩具誘發眼球追視及雙手跨中線抓取能力。
（2）促進對情境的覺察以及玩性
寶寶在4個月大後就應該出現探索及主動抓取的本能，但腦麻兒因為肢體控制的受限及張力的影響，無法順暢地做出一些動作，久而久之在這樣的動作模式發展下，寶寶探索的慾望就會降低，最後變成只喜歡被逗弄，被動地獲得快樂而已。所以，職能治療的早期介入是需要的，在適當的時機促進主動去操弄、玩的興趣，這一點對於腦麻兒未來的學習及遊戲發展非常重要喔！
（3）給予多元感覺輸入
腦麻兒因為無法順暢的使用肢體在周遭獲得充足的感覺，這時候容易伴有觸覺敏感、重力不安全感等現象，所以在早期介入時，治療師會用一些感覺輸入的手法，適時的讓寶寶放鬆，進而讓肢體的控制更為順暢。
（4）根據動作發展階段給予適當的副木及輔具
副木是一種由職能治療師利用低溫塑型而製作的護具，腦麻兒需要的類型可能有：垂足板（AFO）、豎腕副木（cock-up）等。以及各類擺位輔具，譬如:站立架、特製推車、特製輪椅等。可以協助孩子達到最大的生活獨立性。
其他對腦麻兒的介入治療
根據目前治療趨勢，腦麻兒做以下的治療也能獲得幫助：
●輔以達（VOJTA）
●顱薦治療（CST）、感覺顱薦動力治療（BCST）
●水療、水中感統活動
●馬術治療
●中醫針灸
●醫藥處置（包含服用肌肉鬆弛劑、注射肉毒桿菌、骨科矯正手術等）
●物理治療、語言治療
腦麻疾病預後
根據腦性麻痺兒童粗大動作功能分類系統（GMFCS）的預後指出，腦麻兒在2歲前若能獨立坐穩，以後獨立行走或使用輔具行走的機率較高，因此0～3歲時期的介入非常重要。3歲後介入，除了需要矯正其固定的協同動作模式外，大腦的可塑性開始緩升，到了6歲時出現平緩期，一直到12歲左右，動作發展潛能就差不多持平了。
腦麻的治療與復健是一條艱辛的道路，但有治療師的陪伴與支持，相信可以給爸媽一個安穩的力量，支持著孩子一同向前邁進。早期療育過程有任何疑問，都可以洽詢職能治療師與物理治療師，治療師將會針對孩子的需求，提供適切的治療與親職建議。
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